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Bifar
Conclusiones
La adherencia al tratamiento farmacológico
es fundamental para la estabilidad del INR.
Diversos estudios han demostrado la exis-
tencia de una relación significativa entre el
cumplimiento del Tratamiento Anticoagulante
Oral (TAO) y el control de la anticoagulación.
Cuando hablamos de adherencia no solo
nos referimos a la adherencia al fármaco
anticoagulante, sino también al resto de su
terapia farmacológica. Es necesario que el
paciente tome correctamente sus medica-
mentos y que lo haga siempre bajo las mis-
mas condiciones, sobre todo aquellos medi-
camentos que interaccionan con el anticoa-
gulante.
l
la noche y tomarla a cualquier hora del día,
cuando se acordaba, lo mismo ocurría con la
Levotiroxina y el Pantoprazol.
Analizando los datos de INR comprobamos
que no lograba mantener un nivel estable y
que continuamente presentaba resultados
muy alejados de su rango terapéutico. En
algunas ocasiones estos altibajos han coin-
cidido con procesos agudos, como infeccio-
nes respiratorias que necesitaron tratamiento
antibiótico y que podían justificar esa inesta-
bilidad, pero en la mayoría de las ocasiones
no había ningún proceso concomitante que
lo justificara.
Tras estudiar los medicamentos comproba-
mos que existen interacciones entre la War-
farina y la mayor parte de los medicamentos
que toma la paciente y que pueden potenciar
el efecto de la Warfarina y por lo tanto cau-
sar alteraciones del INR, así como fenómenos
hemorrágicos. Si evaluamos el riesgo/benefi-
cio de este tratamiento, llegamos a la conclu-
sión de que es necesario que el paciente sea
tratado con medicamentos que interaccionan
con el anticoagulante (Estatinas, Inhibidores
de la bomba de protones, Aines, derivados
opiáceos). Para disminuir al máximo los efec-
tos adversos derivados de estas interaccio-
nes es necesario que el paciente sea cum-
plidor y adherente. También es fundamental
tener un control en la dieta. Este grupo de
pacientes deben tener especial cuidado con
los alimentos con alto contenido en vitamina
K. Esta vitamina puede antagonizar los efec-
tos de los anticoagulantes orales. Es necesa-
rio que el paciente conozca cuáles son estos
alimentos, así como el contenido de los mis-
mos en vitamina K de manera que logre admi-
nistrarlos de la manera más adecuada.
PREGUNTAS PARA ORIENTAR LA
RESOLUCIÓN DEL CASO
1. Relacionadas con el análisis de la situa-
ción del paciente:
¿Comprende la paciente su tratamiento?
¿Qué es lo que más le preocupa a la
paciente?
¿Cuál puede ser el origen del descontrol
del INR?
2. Relacionadas con el plan de actuación
(intervención) para este paciente:
¿Cuál es el objetivo prioritario en el segui-
miento de esta paciente?
¿Existen medidas higiénico-dietéticas que
podrían ser útiles en este caso?
3. Relacionadas con la evaluación y segui-
miento de este paciente:
¿Cuándo será oportuno reevaluar su situa-
ción?
¿En qué consistirán las siguientes visitas?
EVALUACIÓN DEL CASO
Intervención
La intervención en este caso consistió funda-
mentalmente en concienciar a la paciente de
la importancia de la adherencia y del cumpli-
miento del tratamiento farmacológico. Pacta-
mos con ella varias estrategias para mejorar
el cumplimiento como son, el empleo de un
calendario donde figura escrita la medicación
que debe tomar cada día y tener un pastillero
bien organizado. También le informamos de la
existencia del SPD, como herramienta útil para
mejorar el cumplimiento.
Otro aspecto fundamental de la intervención
en esta paciente fue la alimentación, ya que
aunque sabe que algunos alimentos le afec-
tan negativamente para el control de INR, era
muy poco constante y no lo tenía en cuanta.
Se le facilitó por escrito información sobre los
alimentos que contienen vitamina K explicán-
dole que no es necesario evitar su consumo,
sino que debe procurar ingerir cantidades
similares semanalmente.
Por último, se completaron las acciones edu-
cativas hablándole sobre las interacciones de
las plantas medicinales con los anticoagulan-
tes orales, facilitando información por escri-
to y recomendándole consultarnos antes de
utilizar cualquier infusión o preparado fitote-
rápico.
¿Qué ocurrió?
Tras varias entrevistas se consiguió mejo-
rar la adherencia al tratamiento y un control
adecuado de la ingesta de ciertos alimentos,
ambas medidas consiguieron mejorar el con-
trol de INR.
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Problema de salud Medicamentos
implicado
RNM
PRM
Inestabilidad del INR.
Riesgo de hemorragias
Matricaria chamomila
Levotiroxina
Tramadol
Pitavastatina
Pantoprazol
SEGURIDAD
INTERACCIONES