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Bifar
mos el consumo de zumo de pomelo y
de hipérico (hierba de san Juan). El zumo
de pomelo es un inhibidor del isoenzima
3A4 del citocromo p450 (CYP450) pudien-
do aumentar la concentración de rivaroxa-
ban y apixaban con el consiguiente ries-
go, por tener estos fármacos un metabo-
lismo mediado por el isoenzima CYP3A4.
El hipérico es un inductor de dicha enzima
por lo que podría disminuir la concentra-
ción de los mismos.
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Asesoramiento Farmacéutico
El Farmacéutico Comunitario por su forma-
ción, preparación y cercanía al paciente es
un profesional sanitario idóneo para optimi-
zar los tratamientos farmacológicos de los
pacientes anticoagulados y ofrecerle ase-
soramiento encaminado a:
• Incidir en la importancia de la adherencia
al tratamiento, recordando que la toma
del anticoagulante sea siempre a la mis-
ma hora.
• Tomar el resto del tratamiento como se le
ha indicado.
• Asesorarle y ayudarle a controlar la presión
arterial.
• Evitar que la toma del anticoagulante
coincida con el protector gástrico.
• Ser regular en las comidas, evitar exce-
sos y grandes variaciones, especialmen-
te en aquellos alimentos ricos en vitamina
K.
• Llevar una alimentación variada, equili-
brada y suficiente.
• Realizar ejercicio.
• Consultar e informar al farmacéutico o al
médico de cualquier cambio en la medi-
cación, tanto de medicamentos sujetos
a prescripción médica como en aquellos
que no, al igual que de productos obte-
nidos en herboristerías.
• Cesación tabáquica.
• Aportar información para combatir el
estreñimiento con unos buenos hábitos
higiénico-dietéticos. El esfuerzo defeca-
torio en un estreñimiento crónico en un
paciente anticoagulado puede ocasionar
hemorragias.
• Si se va de viaje, recordarle que debe
planificar para realizar el control de INR
antes del viaje, llevar toda la medicación
necesaria y saber dónde dirigirse si hay
imprevistos.
• Llevar una tarjeta, pulsera o documento
que le identifique como paciente anticoa-
gulado.
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¿Por qué es importante la
alimentación para estos pacientes?
Los anticoagulantes clásicos, también
conocidos como antagonistas de la vitami-
na K (acenocumarol y warfarina) son medi-
camentos que actúan inhibiendo la acción
de la vitamina K, vitamina necesaria para
la formación de determinados factores de
coagulación. La vitamina K la obtenemos
de dos fuentes principales, un porcentaje
es aportado con la dieta y el resto es pro-
ducido por bacterias presentes en nues-
tro intestino. La vitamina K presente en los
alimentos puede interaccionar con el tra-
tamiento por lo que alimentos con un alto
contenido en vitamina K deberán controlar-
se en la dieta. Los alimentos que presen-
tan un alto contenido en vitamina K son
en su mayoría de origen vegetal, hortalizas
y verduras de hoja verde, especialmente
las crucíferas como coliflor, col lombarda,
coles de bruselas, brócoli, repollo, etc.
¿Cómo debe ser la alimentación de
estos
pacientes?
La alimentación
del paciente anti-
coagulado, al igual
que en el resto de
la población, debe-
rá ser equilibrada,
variada y suficien-
te, lo que nos ase-
gura el aporte de
todos los nutrien-
tes necesarios no
siendo necesario
suplementar. Un
buen ejemplo (y que contribuye a dismi-
nuir el riesgo vascular) es la dieta medi-
terránea, declarada Patrimonio Inmate-
rial de la Humanidad por la UNESCO en
2010, incorporando verduras en todas las
comidas y cenas pero teniendo la precau-
ción de no realizar grandes variaciones en
cuanto al consumo de aquellas con alto
contenido en vitamina K.
¿Qué alimentos están contraindicados?
No existen alimentos prohibidos para el
paciente en tratamiento con anticoagu-
lantes clásicos, se podrá comer de todo
evitando excesos y sobre todo los cam-
bios drásticos en la dieta, especialmente
si estos cambios incluyen alimentos ricos
en vitamina K. Se prestará especial aten-
ción al comienzo de la época estival en que
suele aumentar el consumo de ensaladas,
comienzos de una dieta de adelgazamiento
y tener la precaución de no variar la inges-
ta de “todo” a “nada” y viceversa frente a
la disponibilidad de determinadas verduras
de temporada.
¿Con los nuevos
medicamentos
también se tiene
que tener cuidado
con la alimentación?
Los nuevos anticoa-
gulantes (dabigatran,
rivaroxaban y apixa-
ban) no presentan
interacciones con los
alimentos, aunque
habrá que evitar en el
caso de los dos últi-
Consejos desde tu farmacia:
DIETA y pacientes anticoagulados
En la siguiente entrevista la farmacéutica Ana María Mateos explica
cómo puede incidir la alimentación en el tratamiento de los pacientes
anticoagulados. Una consulta habitual en la oficina de farmacia.
Principales alimentos con alto contenido
en vitamina K:
Lechuga romana, espinacas,
endibias, remolacha, col, brócoli, coliflor, re-
pollo, espárrago, aceite de oliva (pese a su
contenido en vitamina K, aporta beneficios
frente al consumo de otras grasas), kiwi,
higo, pasa. Debemos tener en cuenta que
algunos de estos alimentos se toman en can-
tidades muy pequeñas, por lo que aunque
tengan un elevado contenido en vitamina K
por 100 gramos, el resultado total de la inges-
ta puede ser moderado.
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La farmacéutica Ana Mª Mateos impartió una conferencia sobre dieta y pacientes anti-
coagulados.
