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Bifar
Resolución del caso
1. La paciente refiere dolor articular
generalizado, sin embargo está en
tratamiento tanto para el dolor como
para la condropatía rotuliana, por lo
que se podría considerar un problema
de salud no controlado, debido a que
puede estar insuficientemente tratado
(
tabla 2
). Durante la entrevista también
se detectó una falta de adherencia a
estos tratamientos.
Recientemente le habían prescrito
naproxeno sódico, debido a que el
médico sospecha de un proceso reu-
mático generalizado. Al estar en trata-
miento anteriormente con otro AINE,
ibuprofeno, se le explicó el riesgo de
gastrolesión por la toma de dos AINEs
(tabla 2) y se le indicó que podría dejar
el ibuprofeno durante el tiempo que
durase el tratamiento con naproxeno.
Como el día de la entrevista la paciente
acababa de comenzar con este trata-
miento, no podemos evaluar su efecti-
vidad, por lo que se valorará en posi-
bles posteriores visitas.
En el caso de las patologías respira-
torias, también se detectó una falta
de adherencia el tratamiento e incum-
plimiento (tabla 2), especialmente de
Seretide. Además, la paciente refie-
re crisis severas, que aparecen con
más frecuencia en primavera y otoño.
De este modo se pudo concluir que
el incumplimiento del tratamiento por
parte de la paciente está provocando
que éste no sea efectivo, y por tanto,
que se produzcan las crisis asmáticas
con más frecuencia.
2. Se describen a continuación los
dos objetivos principales (en orden
descendente de prioridad) para esta
paciente y la propuesta de actuación
por parte de los alumnos:
Objetivo 1.
Mejorar el control del
asma (disminución de las crisis).
Para disminuir las crisis de asma se
propone mejorar la adherencia de la
paciente al tratamiento. Para ello, la
sesión educativa de los alumnos con-
sistió en una simple y adecuada expli-
cación acerca de la patología del asma
y del mecanismo de acción de cada
fármaco, para que comprendiera cuán-
do debe utilizar cada uno y la impor-
tancia que tiene el cumplimiento de las
pautas.
Además, los alumnos le propusieron
a la paciente que registrase en una
tabla cómo evolucionaba su patología
durante una semana. En esta tabla
tenía que anotar: olvidos de la medi-
cación, síntomas de las crisis, posi-
bles incidencias y frecuencia del uso
del inhalador de rescate.
Objetivo 2.
Reducir el dolor articular.
Para lograr la reducción del dolor arti-
cular de forma que la paciente sea
capaz de llevar a cabo las actividades
diarias con normalidad, los alumnos
propusieron varias intervenciones:
1. Recomendarle que deje de usar
ibuprofeno, para que la terapia con el
nuevo analgésico, naproxeno sódico,
sea efectiva sin causarle ningún efec-
to adverso.
2. Educación sobre medidas no farma-
cológicas para mejorar la evolución del
proceso reumático. Se le entregó a la
paciente un folleto que recogía esta
información.
3. Ejercicios específicos para el proce-
so reumático, cuyo objetivo es prevenir
el desarrollo temprano de la enferme-
dad, y especialmente, mejorar la cali-
dad de vida de la paciente, ya que el
dolor y la rigidez articular le impiden
desarrollar correctamente su vida coti-
diana y su actividad laboral.
3. En este caso, sería necesario volver
a entrevistar a la paciente unas sema-
nas después, para valorar la mejora de
la adherencia al tratamiento del asma
y si las crisis asmáticas son menos
frecuentes. Para ello se revisaría la
tabla de registro que se le entregó a
la paciente. También sería conveniente
evaluar la efectividad del nuevo trata-
miento con naproxeno, y de las medi-
das no farmacológicas para aliviar el
dolor articular y la condropatía rotulia-
na.
¿Qué ocurrió?
Tras la sesión educativa elaborada por
los alumnos, la paciente comprendió
mejor sus problemas de salud, enten-
dió las diferencias entre los distintos
medicamentos para el asma y cuándo
usar cada uno, y comenzó a valorar la
importancia de frenar la evolución del
proceso reumático. Y todo ello permi-
tió:
Mejorar la adherencia al tratamiento
farmacológico.
Conseguir una mejoría en el grado de
control de sus problemas de salud.
Este aprendizaje y el cambio de actitud
de la paciente fueron posibles gracias
a la confianza depositada en el profe-
sional farmacéutico.
l
Problema de salud
RNM
PRM
Crisis asmáticas
INEFECTIVIDAD
Incumplimiento
Dolor articular generalizado
INEFECTIVIDAD
Problema de salud insuficientemente tratado
Riesgo de gastrolesión
RIESGO DE INSEGURIDAD
Duplicicidad de AINEs
Al estar en tratamiento anteriormente con otro AINE,
ibuprofeno, se le explicó el riesgo de gastrolesión
por la toma de dos AINEs, y se le indicó que podría
dejar el ibuprofeno durante el tiempo que durase el
tratamiento con naproxeno
TABLA 2. EVALUACIÓN DEL CASO