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2. En el análisis de la medicación se
detectó que la hidroclorotiazida pue-
de reducir el efecto hipoglucemian-
te y puede producir hiperglucemia
cuando el cuadro diabético es de
cierta importancia. Aunque según
la bibliografía, si la hidroclorotiazi-
da se administra a una dosis ≤ 25
mg al día, no afecta a la glucemia,
aunque se recomienda monitorizar
al paciente. También es necesa-
rio evaluar periódicamente la efec-
tividad de hidroclorotiazida ya que
los pacientes con insuficiencia renal
suelen mostrarse resistentes a este
medicamento.
3. Riesgo de hipomagnesemia causa-
da por omeprazol e hidroclorotia-
zida. Medir niveles de magnesio y
suplementar si fuese necesario.
4. Se revisaron los efectos adver-
sos de simvastatina, que son mial-
gia, miopatía, calambres muscula-
res, rabdomiólisis e incremento de
la creatinfosfokinasa y las causas
más comunes de la ciática que son:
hernia discal lumbar, estenosis del
canal lumbar, discartrosis, espondi-
lolistesis ístmica, síndrome pirifor-
me y disfunción de la articulación
sacroilíaca. Por tanto, la ciática no
parece estar causada por la simvas-
tatina, ya que el tipo de dolor y cau-
sas son diferentes.
PLAN DE ACTUACIÓN
A corto plazo
1. Sesión educativa sobre la importan-
cia de reducir el riesgo cardiovas-
cular. Hay que abordar el problema
desde distintos frentes:
•
Alimentación: informarle de la
importancia de seguir una dieta
saludable para su diabetes y para el
riesgo cardiovascular. Explicarle qué
alimentos puede consumir con más
frecuencia y cuáles son de consu-
mo ocasional, y en qué cantidades.
También se le facilitarán recetas sen-
cillas que no requieran mucha ela-
boración y menús semanales para
que pueda tenerlos de referencia en
su día a día.
•
Hábitos de vida: valorar el grado
de adicción al tabaco y la dispo-
sición a dejar de fumar. Insistir en
seguir unos horarios para levantar-
se, acostarse, comer, e incluir tam-
bién el hacer ejercicio moderado,
como salir a caminar todos los días.
nerle a su médico de cabecera que se
lo cambie.
El paciente es fumador, no bebe y lle-
va una vida sedentaria. Tras pesarle en
la farmacia se comprueba que está en
normopeso.
Está pendiente de una colecistectomía,
ya que sufrió un cólico biliar hace unos
meses.
A continuación se muestra el estado de
situación del caso
(tabla 1)
.
ESTADO DE SITUACIÓN
(Tabla 1)
PREGUNTAS PARA ORIENTAR LA
RESOLUCIÓN DEL CASO
1. Relacionadas con el análisis de la
situación del paciente
¿Qué es lo que más le preocupa al
paciente?
¿Tiene el paciente controlados sus
problemas de salud?
¿La estrategia terapéutica es correc-
ta?
¿Tiene un riesgo cardiovascular ele-
vado?
2. Relacionadas con el plan de actua-
ción (intervención) para este paciente
¿Cuál es el objetivo prioritario en el
seguimiento de este paciente?
¿Qué debemos explicarle y trasmitir-
le?
3. Relacionadas con la evaluación y
seguimiento de este paciente
¿En qué consistirían las siguientes
entrevistas con el paciente?
EVALUACIÓN DEL CASO
1. El análisis del caso mostró que el
paciente presenta un riesgo cardio-
vascular muy elevado, sobre todo
debido a que es un paciente diabé-
tico. Según los parámetros clínicos,
la diabetes y la hipertensión están
descontroladas. Otros factores que
aumentan su riesgo cardiovascular
son: ser varón, fumador, insuficien-
cia renal, sedentario y con una ali-
mentación completamente inade-
cuada para los problemas de salud
que padece. El paciente afirma
no cumplir con el tratamiento con
simvastatina y no llevar unos hábitos
de vida ordenados y saludables, así
que es probable que tampoco sea
cumplidor con el resto de la medi-
cación.
Problemas de
Salud
RNM
RNM
Diabetes
Mellitus tipo II
No controlada
Inefectividad
Riesgo de incumplimiento del tratamiento
farmacológico, incumplimiento de medi-
das no farmacológicas. Probabilidad de
efectos adversos
Hipertensión
no controlada
Inefectividad
Incumplimiento de medidas
no farmacológicas
Hipercolestorolemia
no controlada
Inefectividad
Incumplimiento
Molestias gástricas
Inefectividad
Problema de salud insuficiente tratado
Riesgo ciático
Problema de salud
no tratado
Riesgo cardiovascular
muy elevado
Inefectividad
Incumplimiento de medidas
no farmacológicas
Riesgo de
hipomagnesemia
Riesgo de problema
de salud no tratado
Interacción entre omeprazol
e hidroclorotiazada
(Tabla 2)