BIFAR 124 (WEB)

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Conclusión
Los casos de problemas de suministro o
desabastecimiento de medicamentos pueden
comprometer el control de los problemas de
salud de los pacientes. El seguimiento farma-
coterapéutico, puede ser una buena herra-
mienta para detectar, evitar o minimizar las
consecuencias de los casos de desabaste-
cimiento. l
Preguntas para orientar
la resolución del caso
1. Relacionadas con el análisis de la
situación del paciente:
¿Qué es lo que más le preocupa al pacien-
te?
¿La estrategia terapéutica actual es correc-
ta?
¿Está el paciente controlado actualmente?
¿Se observan resultados positivos de la
medicación? ¿Sería conveniente un nuevo
cambio?
2. Relacionadas con el plan de actuación
(intervención) para este paciente:
¿Cuál es el objetivo prioritario en el segui-
miento de este paciente?
¿Qué debemos explicarle y trasmitirle?
3. Relacionadas con la evaluación y segui-
miento de este paciente:
¿En qué consistirían las siguientes entrevis-
tas con el paciente?
Evaluación del caso
En el momento de la entrevista, no existía nin-
gún RNM excepto un riesgo de inefectividad.
Tras cuatro semanas de tratamiento el pacien-
te refiere una leve mejoría, por lo que será ne-
cesario esperar un par de semanas más para
poder valorar si definitivamente el tratamiento
es efectivo.
En cuanto a la valoración de las diferentes
sustituciones de medicamentos, durante el
estudio del caso se comprobó que la Agencia
Española del Medicamento recomienda en el
caso de desabastecimiento de medicamentos
o problemas de suministro prescribir otro prin-
cipio activo del mismo grupo farmacológico,
como por ejemplo, amitriptilina6. En este caso
no ocurrió así.
PLAN DE ACTUACIÓN
A corto plazo
1. En este caso, lo que más le preocupa al
paciente es si la medicación actual pue-
de controlar los síntomas de la depresión
como lo hacía el tofranil®. Los sucesivos
fracasos terapéuticos han sembrado la des-
confianza en el paciente. Según las Guías
de práctica clínica7 la estrategia terapéutica
actual es correcta: combinación de antide-
presivos ISRS e ISRSD, teniendo en cuen-
ta que:
– La elección de bupropion (ISRSD) en vez de
ISRS puede estar relacionado con su efecti-
vidad similar y la menor frecuencia de efec-
tos adversos de este medicamento.
– Como la venlafaxina puede tener efectos
adversos más graves, se requiere un segui-
miento cardiovascular estrecho.
El paciente presenta una respuesta parcial al
tratamiento, y por tanto se debe evaluar a las
8 semanas de comenzado el mismo. Se debe
ir evaluando al paciente cada 3-4 semanas.
2. Las intervenciones realizadas se centrarán
en abordar la falta de confianza del pacien-
te en el tratamiento farmacológico actual,
se le explicará que en este momento volver
al Tofranil sería un error y que solo podría
empeorar su estado de salud. También se
tendrá que hacer hincapié en que el trata-
miento que actualmente tiene prescrito es el
que corresponde con el propuesto por las
Guías de práctica clínica.
Por otro lado, se le planteará realizar un test
para medir el control de la depresión y para
estimar la efectividad del tratamiento actual:
venlafaxia y bupropion (Escala de Depresión
de Montgomery-Asberg 8. Además se le reco-
mienda controlar la tensión arterial y del resto
de factores de riesgo cardiovascular, debido
al riesgo de efectos adverso que presenta la
venlafaxina.
A medio plazo
3. Las siguientes entrevistas se centrarán en
ir valorando la efectividad del tratamien-
to mediante: los test y la percepción del
paciente. Será necesario incidir en que el
paciente puede confiar en su tratamiento
actual, porque sí que presenta una mejoría.
4. En visitas sucesivas se continuará monito-
rizando la presión arterial del paciente y se
planteará el seguimiento de otros factores
de riesgo cardiovascular.
¿Qué ocurrió?
Generar confianza con el paciente es funda-
mental para llegar a cumplir con los objetivos
terapéuticos acordados. El paciente acep-
tó todas las intervenciones propuestas en la
segunda entrevista:
Entendió que la medicación que está tomando
puede ayudarle y que debe esperar dos sema-
nas para evaluar la respuesta al tratamiento.
Se le realizó el test de control de la depresión.
Se le hizo entrega de una guía sobre la depre-
sión para pacientes.
En la segunda entrevista refirió encontrarse
mejor, ya no tenía sudores y comía mejor.
En la tercera entrevista, nos comentó que el
psiquiatra confirmó la percepción de la mejoría
y que le iba a mantener el tratamiento. Seguía
sin tener sudores, estaba más animado, y que
se despertaba más descansado.
BIBLIOGRAFÍA
1 Grupo de Expertos de Foro de Atención Far-
macéutica. Documento de consenso. Madrid:
Consejo General de Colegios Oficiales de
Farmacéuticos; 2008.
2 Notas informativas: Problema de suministro
de Tofranil (hidrocloruro de imipramina) y
Tofranil pamoato (pamoato de imipramina),
Agencia Española de Medicamentos y Pro-
ductos Sanitarios, Categoría: medicamentos
de uso humano, problemas de suministro;
Madrid, 17 de octubre de 2013. Referencia:
MUH, 19/2013 Disponible en: http://www.
medicamentosUsoHumano/problemasSumi-
nistro/2013/NI-MUH_19-2013-tofranil.htm
3 Notas informativas: Problema de suministro
de Tofranil (hidrocloruro de imipramina) y
Tofranil pamoato (pamoato de imipramina),
Agencia Española de Medicamentos y Pro-
ductos Sanitarios, Categoría: medicamentos
de uso humano, problemas de suministro;
Madrid, 17 de octubre de 2013. Referencia:
MUH, 19/2013 Disponible en: http://www.
medicamentosUsoHumano/problemasSumi-
nistro/2013/NI-MUH_19-2013-tofranil.htm
4 Alertas sanitarias: Desabastecimiento Tofranil
25 mg, Aragofar, Zaragoza, 3 de diciembre de
2013. Nº alerta: 455/13 Disponible en: http://
ce/cliente/alertas/index.html?pag=18
5 Notas informativas: Restablecimiento del su-
ministro de Tofranil 10 mg, 60 comprimidos
y de Tofranil 25 mg, 50 comprimidos; Agen-
cia Española de Medicamentos y Productos
Sanitarios, Categoría: medicamentos de
uso humano, problemas de suministro; Ma-
drid, 14 de abril de 2014. Referencia: ICM
(CONT), 5/2014. Disponible en: http://www.
dicamentosUsoHumano/problemasSuminis-
tro/2014/NI_ICM-CONT_05-2014-tofranil.htm
6 Centro de Información Online de Medicamen-
tos de la AEMPS – CIMA, Madrid: Agencia
Española de Medicamentos y Productos Sa-
nitarios. Consultado: 10/11/2014. Disponible
en:
7 Antidepresivos: Puntos clave, Royal College
of Psychiatrists, Londres, 2014. Consultado:
10/11/2014. Disponible en: -
antidepresivospuntosclave.aspx
8Martínez R, Bourgeois M, Peyre F, Lobo A. Es-
tudio de la vali-dación de la escala de depre-
sión de Montgomery y Asberg. RevAsoc Esp
Neuropsiq. 1991;11:9---14