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a Universidad en la Farmacia
Bifar
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SFT y desabastecimiento
El Seguimiento Farmacoterapéutico como herramienta para minimizar los
resultados negativos de la mediación que genera el desabastecimiento de
medicamentos.
A raíz de este nuevo cambio de medicación
y debido a la desconfianza que el pacien-
te demuestra tener hacia su medicación,
fue derivado por su psicólogo al servicio de
Seguimiento Farmacoterapéutico con el que
cuenta el centro.
Estado de situación actual
(Figura 1)
En el momento de la primera entrevista en el
servicio SFT lleva cuatro semanas de trata-
miento y desde la última semana ya no tiene
tantos sudores y come mejor, aunque afirma
no tener mucho apetito.
Con esta nueva medicación ya no tiene pen-
samientos negativos, pero el hecho de salir de
casa le produce ansiedad y rechazo, aunque
consigue superarlo. Una vez que ha salido a
la calle disfruta de ese tiempo y suele salir a
caminar, también hace yoga.
Actualmente duerme 5 horas y se levanta des-
cansado aunque afirma que no ha dormido
bien nunca. Durante la entrevista, el paciente,
sugiere como solución la posibilidad de vol-
ver a la estrategia terapéutica que ha llevado
durante 25 años (inhibidores no selectivos de
la recaptación de monoaminas).
No fuma, ni bebe. No se olvida nunca de
tomar la medicación. No tiene otros proble-
mas de salud.
arón de 58 años, que fue derivado
al servicio de Seguimiento Farma-
coterapéutico (SFT)
1
, por el psicó-
logo del centro de salud de AFDA
(Asociación de trastornos depresivos de Ara-
gón). Se trata de un paciente con anteceden-
tes de depresión desde hace 25 años, que
acude al centro para solicitar apoyo psicote-
rapéutico porque tras años de un control ade-
cuado, su cuadro depresivo se ha desestabi-
lizado, empeorando sus síntomas.
Historia Farmacoterapéutica
Durante la primera entrevista del servicio
de SFT se recogió la información sobre los
medicamentos utilizados durante los últimos
años para el principal problema de salud del
paciente, la depresión.
El tratamiento utilizado durante años y que
resultaba efectivo y seguro era:
• Imipramina hidrocloruro 25 mg. Grageas
(Tofranil®)
• Loprazolam 1 mg. 30 comprimidos (Som-
novit®)
• Fluoxetina hidrocloruro 20 mg. 28 cápsulas
Durante el último año, le han cambiado varias
veces la medicación, sin conseguir el control
de su problema de salud del que disfrutaba
un año atrás.
Esta situación se planteó debido a los proble-
mas de desabastecimiento que han afectado
a Tofranil® desde finales de 2013. El desa-
bastecimiento fue comunicado por la AEMPS
mediante una nota informativa
2,3,4,5
. Este pro-
blema de suministro tiene una especial reper-
cusión asistencial porque Tofranil® y Tofra-
nil pamoato® son los únicos medicamentos
autorizados en España que contienen como
principio activo imipramina, aunque existen
otros medicamentos cuyos principios activos
son del mismo grupo terapéutico (N06AA) y
que la AEMPS recomienda para suplir a la
imipramina, como son amitriptilina, clomipra-
mina, doxepina, maprotilina, nortriptilina y tri-
mipramina
6
.
En el caso de nuestro paciente, ante el proble-
ma de desabastecimiento el psiquiatra cam-
bió Tofranil® por agomelatina 25 mg, man-
teniendo loprazolam y fluoxetina. Esta nueva
estrategia terapéutica no consiguió controlar
los síntomas de depresión. Días después
del inicio del tratamiento con agomelatina el
paciente refirió síntomas de anorexia, que fue-
ron relacionados con un efecto adverso del
medicamento. A los 10 días de tratamiento,
el psiquiatra cambió agomelatina por mirtaza-
pina. Con este nuevo fármaco desapareció la
anorexia, sin embargo en cuanto al resto de
síntomas, alternaba días de euforia con otros
días en que estaba más decaído sin encon-
trarse nunca bien. El paciente también refirió
la aparición de tinnitus a los pocos días de
iniciar el tratamiento con mirtazapina, aunque
este efecto adverso se resolvió a las pocas
semanas.
El paciente decidió cambiar de psiquiatra,
quien sustituyó fluoxetina 20 mg por venlafa-
xina 75 mg. A pesar de todos estos cambios
su problema de salud seguía descontrolado.
En mayo de 2014 le prescribieron imipramina
hidrocloruro, venlafaxina y loprazolam en un
intento de recuperar la estrategia terapéutica
que había sido efectiva durante años. Duran-
te el verano de 2014, con este nuevo trata-
miento, sufría sudoración profusa, anorexia
y astenia. En octubre de ese mismo año el
psiquiatra le cambió imipramina hidrocloruro
por bupropion.
Silvia del Caso
y
Pilar Cárcar
(Farmacéuticas del Grupo DOapp-USJ / Alumnas de quinto de Farmacia en el momento de la
intervención)
Ana Sáez-Benito
(Farmacéutica-Grupo Doapp. Profesora de Atención Farmacéutica USJ).
Problemas de Salud
Medicamentos
Inicio
PS
Control
Inicio
Principio Activo
Pauta
Hace 25 años
Depresión
No
Hace 4 semanas
Bupropion 150 mg
(Elontril
®
)
1-0-0
Aproximadamente
febrero- marzo
2014
Venlafaxina 75
1-0-0
Insomnio
Sí
Hace 25 años
Loprazolam 1mg
(Somnovit
®
)
0-0-1
Hace 4
semanas
Sudoración
No
Figura 1.
Estado de situación del paciente en Octubre de 2014