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[33] efecto de los corticosteroides sisté- micos en la otitis media aguda (OMA) sigue siendo incierto [16]. Para poder aconsejar a los pacientes sobre los beneficios y limitaciones de la homeopatía es necesario que los médicos y farmacéuticos cuenten con la evidencia necesaria para ello [21]. La investigación homeopática es un campo relativamente nuevo y por ello la cantidad de investigación publicada en revistas científicas no es muy nu- merosa comparada con la medicina convencional. Se han realizado muy pocos ensayos controlados aleato- rizados doble ciego, que son los que proporcionan la evidencia de más alto nivel sobre eficacia. Una reciente revisión Cochrane de 2018 basada en este tipo de ensayos, cuyo objetivo fue verificar la eficacia y seguridad de medicamentos homeopáticos en la prevención y tratamiento de infeccio- nes agudas del tracto respiratorio en niños (URTIS), no encontró evidencia para apoyar la eficacia de la homeo- patía [23]. La revisión no tuvo en cuenta otros estudios controlados aleatorizados ni observacionales, y consideró so- lamente medicamentos de uso oral, excluyendo las gotas óticas. En uno de los 8 estudios finalmente analiza- dos, la selección de los medicamen- tos asignados a los niños había sido efectuada por los padres [24]. Debido a la gran heterogeneidad clínica y de métodos empleados, no siempre se pudieron agrupar datos para hacer meta análisis, y los mismos autores señalan que los resultados de estos meta análisis deben ser interpretados con precaución [23]. Utilizar esta revisión Cochrane para argumentar que la homeopatía no funciona en infecciones respiratorias en niños es poco riguroso si además de lo mencionado se analizan los re- sultados con atención, ya que encon- tramos algunos datos positivos para la homeopatía [26]: número menor de episodios de URTI con respecto al grupo placebo [25], menor tasa de prescripción de antibióticos con res- pecto al grupo placebo [27], datos de curación a corto y largo plazo simila- res entre el grupo de homeopatía y el grupo con medicación convencional en el tratamiento de OMA [28], mejo- ría más rápida de síntomas de OMA y URTIS en los tres primeros días en los grupos tratados con homeopatía [28, 29,30]. Por tanto, aunque la revisión no encuentra evidencia procedente de estudios controlados aleatoriza- dos doble ciego de que la homeopatía sea eficaz para curar las infecciones de vías respiratorias en niños, sí que muestra resultados positivos que nos hablan de un interesante potencial que merecería la pena ser investiga- do. Así lo atestiguan las evidencias positivas procedentes de otro tipo de estudios. Ya desde su origen, la Medicina Ba- sada en la Evidencia (MBE) deja claro que “no está restringida a ensayos aleatorizados y meta análisis” [31]. De hecho, solo el 18% de las reco- mendaciones en Atención Primaria están basadas en evidencias prove- nientes de estudios consistentes y de alta calidad [32]. Frente a la revisión de la Cochrane, la evaluación llevada a cabo por el Health Technology Asessment de Suiza en el año 2011 [33] sobre la ho- meopatía en el tratamiento de URTIS y alergias así como la realizada por Fixen en 2018 [34] sobre tratamientos homeopáticos en URTIS, concluyeron con resultados positivos en general para el tratamiento homeopático. Estas revisiones incluyeron tanto ensayos clínicos controlados alea- torizados como los que evaluaban la “efectividad en el mundo real”. Los resultados mostraron al menos equivalencia con las intervenciones médicas convencionales [33, 34] y sugirieron que la homeopatía podía representar una posible alternativa en el tratamiento de las URTIS no complicadas, teniendo en cuenta el problema creciente de la resistencia a los antibióticos [22,34] La última revisión sobre tratamien- tos homeopáticos en infecciones del tracto respiratorio superior y otorri- nolaringológicas ha sido publicada recientemente por Bellavite en 2019 [21]. Dicha revisión evaluó ensayos clínicos y estudios observacionales publicados en PubMed desde 1981 hasta 2018 en cualquier idioma. Los medicamentos homeopáticos com- prendían los de uso oral así como las gotas óticas. Su análisis reveló que algunas formulaciones homeopáti- cas pueden tener efectos significati- vos en las URTIS y en infecciones oto- rrinolaringológicas. Varios estudios demostraron beneficios en la calidad de vida de los pacientes y en la me- joría de los síntomas, o equivalencia con el enfoque médico convencional. Sin embargo, existe incertidumbre sobre la eficacia de la homeopatía in- dividualizada en el tratamiento de las URTIS por insuficiencia de literatura en este campo. Es importante recordar que la “au- sencia de pruebas” no es sinónimo de “pruebas de ausencia”. A la luz de los hallazgos clínicos, los autores concluyen que el uso de la homeopatía individualizada o de formulaciones homeopáticas podría considerarse como una posible op- ción en las infecciones de las vías respiratorias superiores, la otitis y la rinofaringitis, siempre que el diag- nóstico homeopático y la prescrip- ción sean correctos y estén integra- dos con otros posibles tratamientos eficaces [21]. Resumen Existe una evidencia positiva de los tratamientos homeopáticos en las URTIS y en las infecciones otorrino- laringológicas, especialmente con la utilización de formulaciones especí- ficas. La evidencia es más conflictiva en la prescripción individualizada, por falta de suficientes estudios [21, 34]. La literatura sobre homeopatía para la otitis (OMA) es relativamente esca- sa; sin embargo, su revisión sugiere que en muchos casos es tan efec- tiva como un tratamiento estándar convencional. Los medicamentos homeopáticos pueden ayudar a dis- minuir el dolor de la OMA y conducir a una recuperación más rápida si se administran en el período inicial de observación del paciente [21]. Conclusión Aunque es necesario investigar mu- cho más para conseguir nuevas evidencias de eficacia, los estudios apoyan la opción de que la homeo- patía podría ser al menos tan efectiva como un tratamiento convencional, y podría cubrir los vacíos de efica- cia existentes en el tratamiento de las URTIS y sus complicaciones [21]. Esto es especialmente importante para la salud pública global. Con la amenaza de la resistencia antimicro- biana, la homeopatía podría ser un recurso importante en el tratamiento alternativo o complementario de las URTIS y en la prevención de infeccio- nes recurrentes del tracto respiratorio [21,34]. Los interesados en la bibliografía del artículo pueden solicitarla al la- boratorio: iberhome@iberhome.es