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[34] Sección Científica Su sintomatología consiste funda- mentalmente en diarreas crónicas que llegan a requerir hospitalización, junto con una disminución drástica y repentina de peso, astenia, malab- sorción de nutrientes, náuseas y vómitos (4). El diagnóstico se basa fundamentalmente en la retirada del tratamiento de olmesartán y la observación de mejora en aproxi- madamente una semana. También existen otras pruebas diagnósticas que permiten diferenciar esta pato- logía, tal como una biopsia duode- nal que muestre atrofia vellositaria y un incremento de células CD8+(lin- focitos T citotóxicos) (6), así como la ausencia de mejoría ante la exclu- sión del gluten de la dieta. En la actualidad, no se conoce con claridad el modo en que este medi- camento produce este efecto adver- so. Se destaca el hecho de que el efecto no es inmediato a la toma del medicamento, sino que la sin- tomatología empieza a los meses o años, tiempo en el cual se dete- rioran las microvellosidades (7). Se observó que un porcentaje elevado de pacientes que sufren esta ente- ropatía tenían una predisposición genética para la enfermedad celiaca, con una mayor tendencia en la pre- sencia de los marcadores genéticos HLA-DQ2 y HLA-DQ8 (6) (8). Por otro lado, la aparición de una respuesta inmunitaria indica que esta patolo- gía podría estar relacionada con el sistema inmune (6). Estudios Este efecto adverso se empezó a estu- diar en el 2012, cuando Rubio-Tapia y colaboradores, médicos de la Clínica Mayo (Rochester, Minnesota, USA), encontraron una relación causal tem- poral en pacientes que presentaban diarreas crónicas y pérdidas de peso, con la retirada de su medicación para la hipertensión, el ARA-II olmesartán. Comprobaron que sufrían una recidi- xiste un efecto adverso de muy poca incidencia ante la toma prolongada de olmesartán, que causa síntomas muy similares a la enfermedad celiaca, con diarreas de tipo esprue y gran pérdida de peso. Estas manifestaciones pueden afectar muy seriamente a la salud del pacien- te. La retirada de este principio activo suprime en aproximadamente una semana todos los síntomas. Es un efecto adverso que tendría que ser del conocimiento general de los profesio- nales sanitarios, y tenerlo en cuenta en caso de que un paciente bajo tra- tamiento de olmesartán presente estos síntomas. Síntomas Los antagonistas del receptor de angiotensina-II (ARA-II) son uno de los tratamientos habituales de prime- ra línea para la hipertensión arterial, en monoterapia o en combinación con otros principios activos. Su mecanis- mo de acción consiste en un bloqueo competitivo y selectivo de los recep- tores AT 1 , inhibiendo las acciones de la angiotensina II mediada (1). Su efi- cacia y seguridad ha sido validada en numerosos ensayos clínicos, y, de manera general, son bien tolerados por los pacientes, siendo sus efectos adversos más típicos dolor de cabe- za, síntomas parecidos a la gripe, y mareos (1). Uno de los miembros de este grupo de fármacos, el olmesartán (profármaco: olmesartán medoxomilo; figura 1) (2), se destaca por tener un efecto adver- so muy poco frecuente (incidencia anual de 5,6 en 100.000 habitantes y año, según un estudio a nivel nacional en Francia) (3), denominada enteropa- tía tipo esprue asociada a olmesartán (4), descrita también en fichas técni- cas de las diferentes presentaciones de este medicamento. Sin embargo, a pesar de su poca incidencia, y de haber sido validadas tanto su efica- cia, como su seguridad (5), este efec- to adverso en concreto puede causar graves síntomas que pueden derivar en reiteradas hospitalizaciones, y a un diagnóstico erróneo de enferme- dad celiaca, impactando con notorie- dad en la calidad de vida del paciente. Olmesartán. Efectos adversos Eduardo Perales Sarría . Centro de Información de Medicamentos del COFZ . Síntomas gastrointestinales (principalmente, diarrea crónica, pérdida de peso, esteatorrea). Presencia negativa de anticuerpos IgA transglutaminasa tisular, o anticuerpos anti-endomisio. Evidencia de enteropatía (atrofia de las vellosidades) con o sin deposición de colágeno, o de linfocitosis intraepitelial. Ausencia de respuesta clínica a la exclusión del gluten en la dieta. Exclusión de otras causas de enteropatía. Evidencia de mejora clínica e histológica después de la suspensión de olmesartán. Figura 1: Estructura química del olmesar- tán medoxomilo (Imagen de Pubchem/ Open Chemistry Database). Tabla 1: Características clínicas de la enteropatía tipo esprue asociada a olmesartán.