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Bifar 25 cia al problema de salud del estreñi- miento. El médico de atención primaria le pres- cribe de nuevo Mesalazina 1200 mg (Mezavant ® ) en pauta 2-0-0. Se retoma el tratamiento y en un mes se da por resuelto el problema de salud ya que el paciente ya no pre- senta estreñimiento. Con respecto a la Hipertensión Arte- rial, se inicia un proceso de tomas de medidas de presión arterial (TA), para valorar si realmente se trata de un problema de salud no controlado y plantear una estrategia de intervención posterior en relación al incumplimiento de Torasemida. Tras confirmar que la TA es adecuada, se remite a su médico de atención pri- maria para confirmar la necesidad de la torasemida. El MAP confirma la no necesidad de dicho fármaco y lo retira de Receta Electrónica. Estado de situación diciembre (Tabla 3) En diciembre de 2017, durante una visita rutinaria a la Farmacia, nos interesamos por cómo se encuentra nuestro paciente. Comenta que des- de hace unos días presenta “sangra- do en heces” y le preocupa tener de nuevo un brote inflamatorio deriva- do de su colitis. Nos sentamos con el paciente y procedemos a revisar y evaluar de nuevo toda su medicación para detectar si se ha realizado algu- na modificación que ha podido poten- ciar la reactivación de la enfermedad. Durante la entrevista, comenta que toma Naproxeno 500 mg desde hace unos meses, pero desconoce por qué lo toma. Lo tiene prescrito porque “le dolía el brazo” y de manera puntual le recetaron dos comprimidos al día. Pasado ese dolor agudo, sigue toman- lazina 1 g (Salofalk ® ) de duración 1 mes ya finalizado). • Dolor osteomuscular : en tratamien- to con Gabapentina 300 mg y Prega- balina 25 mg (Lyrica ® ). • Estreñimiento : tratado con Lactulo- sa 10 g (Duphalac ® ) sin remitir estre- ñimiento. • Insomnio : Zolpidem 10 mg (Dalpa- ran ® ). • Insuficiencia Renal Crónica . Estudio del caso Desde la farmacia, se abordan tres puntos sobre los que centrar la aten- ción, y que pueden ser susceptibles de realizar una intervención. En orden prioritario se comienzan a estudiar: 1. Posible incumplimiento de Mesa- lazina 1200mg (Mezavant ® ) y des- control de colitis ulcerosa 1 : La colitis ulcerosa se trata de un pro- ceso inflamatorio crónico, localizado en el intestino grueso que afecta a la mucosa del recto y colon izquierdo. A pesar de ser una enfermedad crónica, evoluciona con brotes y remisiones. Su principal síntoma es la rectorragia. En principio el paciente no presenta ese síntoma, por lo que podríamos consi- derar que su colitis ulcerosa aparen- temente está controlada, pero podría descontrolarse por el posible incumpli- miento del tratamiento. • Mesalazina 1200 mg (Mezavant ® ) es un antiinflamatorio intestinal con indi- cación tanto en tratamientos de fase aguda, como de mantenimiento de la remisión de la colitis. La posología indi- cada en fase aguda es de 2,4/24 h. Si no responde, aumentar a 4,8/24 h, evaluándose la eficacia a las 8 sema- nas. Mantenimiento 2,4 g/24 h. Poso- logía que coincide con la prescrita del paciente. 2. Relación entre el estreñimiento y la colitis ulcerosa : El estreñimiento puede ser el síntoma inicial de la coli- tis ulcerosa cuando se localiza en el recto, se utiliza junto a otros para cla- sificar la patología en leve, moderada o grave 2 . Con esta información podría- mos considerar que el incumplimien- to anteriormente mencionado ha de- 1. BOT PLUS 2.0. Base de datos del Conocimien- to Sanitario. Consejo General de Colegios Ofi- ciales de Farmacéuticos. Módulo de Seguimien- to Farmacoterapéutico. Servicios de Atención Farmacéutica. 2. Fisterra. Guía Clínica de Colitis Ulcerosa. Ult. rev. 11/2017. sencadenado la aparición de síntomas que indican una falta de control de la enfermedad. 3. Incumplimiento del antihiperten- sivo (Torasemida 10 mg): El paciente tiene prescrito el diurético, no lo toma ya que nos refirió en la entrevista inicial que el médico le dijo que no lo tomara. No podemos saber si el medicamen- to es necesario, en principio lo es por estar prescrito por un Médico de Aten- ción Primaria (MAP), pero desconoce- mos el control de su Tensión Arterial. Evaluación (Tabla 2) Tras el estudio se ha detectado que hay un Resultado Negativo asociado a la Medicación (RNM) de inefectividad que está siendo producido por un Pro- blema Relacionado con el Medicamen- to (PRM) de incumplimiento del trata- miento con Mezavant ® , debido a que el paciente piensa que ya no tiene que tomarlo. El RNM se trata de la colitis ulcerosa no resuelta ya que está produciendo sintomatología de descontrol, el estre- ñimiento, y si no se controla a tiem- po podría desencadenar otros sínto- mas cómo la rectorragia. Por ello, el paciente requiere continuar con el tra- tamiento. Por otro lado, tenemos un riesgo de RNM de inefectividad, posible hiper- tensión producido por un PRM de in- cumplimiento de Torasemida. Intervención y resultado En primer lugar, se interviene en el RNM prioritario en referencia a la coli- tis ulcerosa. Después del estudio y evaluación, se considera que la inter- vención necesaria es remitir al pacien- te a su médico de atención primaria con una carta ( anexo 1 ), comentando lo detectado para que valore retomar el tratamiento prescrito con anterioridad por el especialista, haciendo referen- TABLA 2. Fragmento del Estado de Situación Evaluado MAYO 2017 Problemas de Salud Tratamientos Evaluación inicio PS Control inicio Principio activo PRM N E S RNM 18/05/2010 HTA* ¿? 02/11/2016 Amlodipino 10 mg Incumplimiento S ¿? S Riesgo de inefectividad 02/11/2016 Losartan 100 mg S 18/05/2017 Torasemida 10 mg S 31/01/2017 Colitis ulcerosa* NO 31/01/2017 Mesalazina 1200 mg (Mezavant ® ) Incumplimiento S N S Inefectividad