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28 Bifar poner al paciente los servicios de una diplomada en nutrición, la cual ya tra- ta algún que otro paciente derivado desde la farmacia. Evaluación Durante la entrevista se ha detectado que el paciente sufre una falta de adherencia no intencionada debido a la polimedica- ción que presenta. En consecuencia, se detectan varios riesgos de Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM) de inefectividad, producidos por PRM de incumplimiento. De entrada se trata de riesgos, porque actualmente no se han presentado parámetros, ni sínto- mas de descompensación en sus pato- logías. En el proceso de estudio del caso, se detecta un riesgo de RNM de inseguri- dad. Se trata de un riesgo de hiperpota- semia debida a un PRM de interacción entre el Celecoxib 200mg (Artilog®) y Telmisartan. Además existe un riesgo de RNM de inefectividad del Telmisartan, como consecuencia del PRM de inte- racción, ya que el AINE podría aumentar la tensión arterial y reducir la efectividad del antihipertensivo. Se consideran riesgos, porque el pacien- te no presenta parámetros de descom- pensación por el momento, siendo toda- vía pronto para valorar la efectividad del nuevo antihipertensivo. Además, según la bibliografía consultada, los bloquean- tes de canales de calcio parecen ser los menos afectados por este tipo de inte- Estudio Desde la farmacia se abordan tres puntos sobre los que centrar la atención y que pueden ser susceptibles de reali- zar una intervención: 1. Incumplimiento esporádico en la toma de la medicación: Durante la primera entrevista se le realiza el cuestionario de Morisky-Green-Levi- ne, ante la sospecha de falta de adhe- rencia a la medicación, comprobán- dose que se trata de un paciente no adherente. 2. Interacción entre Celecoxib 200mg (Artilog®) y Telmisartán 1 : Se detecta una posible interacción entre ambos tratamientos, por lo que se realiza un estudio al respecto y se encuentra que: • La combinación de un IECA o ARA y un AINE puede aumentar el riesgo de hiperpotasemia y de insuficiencia renal. • A nivel general, los AINE a dosis con- vencionales, utilizados para tratar el dolor y la inflamación, pueden incre- mentar la presión arterial (PA) tanto en individuos normotensos como en hipertensos. La cuantía de la eleva- 1 BOT PLUS 2.0. Base de datos del Co- nocimiento Sanitario. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuti- cos. Módulo de Seguimiento Farma- coterapéutico. Servicios de Atención Farmacéutica. ción de la PA suele ser de alrededor de 3mmHg (aunque puede variar con- siderablemente), lo que se traduce en una reducción del 50% en la efecti- vidad del medicamento antihiperten- sivo. Además, esta elevación puede contribuir a aumentar el riesgo car- diovascular. • Como norma general, las dosis altas de AINEs y un tratamiento crónico, in- crementan la probabilidad de aumen- tar la presión arterial. • Por otro lado, no todos los grupos antihipertensivos se ven afectados en igual grado: diuréticos, IECA, blo- queantes de los receptores de angio- tensina II (ARAII) y beta-bloqueantes, son más susceptibles de interacción por AINEs. Los bloqueantes de cana- les de calcio parecen ser los menos afectados. • Los pacientes ancianos y aquellos con insuficiencia cardíaca pueden ser más sensibles a los efectos de los AI- NEs sobre su terapia antihipertensiva y diurética. • Sin embargo, no todos los AINEs se han comportado de la misma forma: indometacina, seguido de naproxe- no y piroxicam, han sido los que han demostrado mayor capacidad de interacción. 3.Obesidad: Para intentar reducir el ín- dice de masa corporal (IMC) del pa- ciente, se considera interesante pro- TABLA 2. Fragmento del Estado de Situación Evaluado Problemas de Salud Tratamientos Evaluación Fecha de inicio Problema de Salud Control Fecha de inicio Principios activos PRM N E S RNM 25/04/2002 HTA* ¿? 01/07/2017 Telmisartan 40mg Interacción S ¿? S Riesgo de inefectividad 25/04/2007 Diabetes* Sí 25/04/2007 Metformina 850mg Incumplimiento S ¿? S Riesgo de inefectividad Repaglinida 1mg (Prandin®) S 25/04/2008 Artritis* Sí 25/04/2008 Celecoxib 200mg (Artilog®) Incumplimiento Interacción S ¿? ¿? Riesgo de inefectividad Riesgo de inseguridad 25/04/2012 HBP* Sí 25/04/2012 Dutasterida 0.5mg Tamsulosina 0.4mg (Duodart®) Incumplimiento S ¿? S Riesgo de inefectividad 25/04/2008 Reflujo gastroesofágico* Sí 25/04/2008 Omeprazol 20mg S S S 25/04/2008 Obesidad No 25/04/2008